Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение. Ладонноподошвенный синдром лечение и 2019-02-19 02:26

85 visitors think this article is helpful. 85 votes in total.

Ладонноподошвенный синдром лечение и

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Данная статья рассматривает ладонноподошвенный. Причина понятна. лечение. В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих больших усилий при лечении. Это связано не только с распространенностью заболевания (3–5% дерматологических больных и 1% населения земного шара). Ключевые слова / keywords: Генерализованный пустулезный псориаз, Кольцевидный тип, Лечение, Локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера, Осложнения пустулезного псориаза, Пустулезный псориаз, Симпозиум, Дерматовенерология, Generalized pustular psoriasis, Treatment, Dermatovenerology В настоящее время псориаз является одним из наиболее тяжелых дерматозов, требующих больших усилий при лечении. Это связано не только с распространенностью заболевания (3–5% дерматологических больных и 1% населения земного шара). Актуальность проблемы также обусловлена наличием тяжелых форм — псориатического артрита и псориатической эритродермии. Псориаз является социальной проблемой, так как приводит к значительной потере трудо­способности (по больничным листам или инвалидности) у лиц молодого возраста, чаще у мужчин, а также ухудшает качество жизни пациентов. К тяжелым формам псориаза относится также пустулезный псориаз (ПП) (рис.). Он встречается не столь часто, но вызывает тяжелую общую симптоматику, заставляющую проводить интенсивную терапию, характеризуется упорным течением, зачастую торпидным по отношению к проводимому лечению. Различают две разновидности ПП — генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера. Также описан другой тип ПП — кольцевидный (аннулярный, цинцинарный), протекающий подостро или хронически. У пациентов с данным диагнозом процесс обычно ограничивается кожными проявлениями без общей симптоматики. Машкиллейсоном [1] классификацией ГПП выделяют две формы заболевания — тяжелую и легкую. Менее распространенным типом является ювенильный или инфантильный, возникающий у детей. Некоторые авторы применяют термин «псориаз с пустулизацией» [2]. Очевидно, они имеют в виду легкую форму пустулезного псориаза, при которой пустулы возникают вторично. мюнхенским дерматологом Цумбушем как гнойный чешуйчатый лишай (psoriasis suppurativa). С одинаковой частотой возникает и у мужчин, и у женщин. Средний возраст взрослых пациентов составляет 50 лет, могут болеть дети от 2 до 10 лет [3]. Рассматривает случай заболевания брата и сестры: в то время как у первого пустулезные высыпания возникали периодически на бляшках обычного псориаза, в том числе и при применении раздражающих мазей, у сестры острый приступ внезапно принял пустулезный характер, и больная погибла. По данным французского эпидемиологического исследования 2005 года, распространенность ГПП составила 0,64/миллион в общей популяции [4]. По нашим наблюдениям число больных ПП за последнее время увеличилось. Однако во многих случаях не удается установить предрасполагающий фактор [3]. Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая, нередко угрожающая жизни форма псориаза. В течение нескольких часов развивается яркая, огненно-красная эритема, которая охватывает обширные участки кожи, вплоть до состояния эритродермии. На ее фоне появляются мелкие сгруппированные поверхностные пустулы, их становится все больше, они сливаются с образованием «гнойных озер». Гнойные элементы могут появляться как на непораженной коже, так и на очагах псориаза у больных, ранее болевших псориазом, или у здоровых людей. Пациенты жалуются на недомогание, лихорадку, температура при этом может достигнуть гектических цифр. «Гнойные озера» могут быстро превратиться в очаги, покрытые корочками, после отпадения которых обнажаются сочные эрозированные поверхности. Пустулы могут появляться волнообразно в течение 1 недели — 2 месяцев, по мере подсыхания одних элементов на соседних участках появляются другие. С момента исчезновения пустул большинство других симптомов, таких как головная боль и лихорадка, обычно стихают. На коже может сохраняться яркая эритема и проявления обычного псориаза [3]. Иногда пустулы могут появиться на лице и даже на языке, что вызывает затруднения в приеме пищи [3]. Также они могут располагаться под ногтями и привести к онихолизису. Другой разновидностью ПП является поражение кожи ладоней и подошв, характеризующееся появлением пустул — пустулезный псориаз Барбера (ППБ). Как правило, поражение ограничивается кожей ладонной поверхности кистей и подошв. Этиология и патогенез этой формы псориаза, как и вульгарного, не установлены. Чаще болеют женщины, в то время как вульгарный псориаз чаще поражает мужчин. На шелушащемся эритематозном фоне, имеющем резкие границы, располагаются пустулы, которые, в отличие от ГПП, находятся глубоко в эпидермисе, что обусловлено морфологическим строением кожи ладоней и подошв. Размер пустул достигает 2–5 мм, их содержимое желтого цвета. На ладонях и подошвах или только на ладонях или только подошвах они располагаются, главным образом, в области тенара, гипотенара, на сгибательной поверхности пальцев, своде стопы, пятке. Заболевание длится годами, внесезонные обострения сменяются ремиссиями. Изредка появляются очаги обычного псориаза, однако чаще высыпания остаются локализованными. При дифференциальном диагнозе исключают грибковое поражение, экзему, пустулезный бактерид Эндрюса. Для последнего также характерны рецидивирующие пустулезные высыпания на коже ладоней и подошв, расположенные симметрично преимущественно в центральной части ладоней и в области свода стоп. Кроме ГПП имеется еще ряд тяжелых пустулезных дерматозов, такие как импетиго герпетиформное Гебры (ИГГ) и стойкий пустулезный акродерматит Аллопо, которые в прошлом рядом авторов считались самостоятельными заболеваниями [6], а сейчас рассматриваются как варианты пустулезного псориаза [2, 3, 7]. Вначале они располагаются изолированно, на фоне здоровой кожи, некоторые окружены эритематозным венчиком. Его симптомы характеризуются менее выраженной тяжестью процесса. По-видимому, ИГГ — это своеобразное проявление ПП у беременных, сопровождающееся гипопаратиреозом и дефицитом кальция в крови. Причиной пустулезного бактерида считают обострение очагов хронической инфекции, особенно тонзиллита. Появляются кольцевидные бляшки (с выраженной инфильтрацией), которые зачастую рецидивируют. В основном они локализуются на туловище, но могут возникать и на конечностях, при этом кольцо из пустул растет по периферии и разрешается в центре. Оно может вызвать самопроизвольный выкидыш или гибель плода. После санации последнего высыпания обычно регрессируют. Другие симптомы отсутствуют или выражены незначительно [3]. Длительный период мы наблюдаем пациентку с типичными проявлениями ИГГ во время двух беременностей. В климактерическом периоде заболевание многократно рецидивирует, высыпания имеют картину ГПП, но без температурной реакции и более легкого течения с проявлениями псориатического артрита и отсутствием типичных псориатических бляшек. Рецидивы заболевания купируются применением Неотигазона. Осложнения пустулезного псориаза включают: ГПП (с лихорадкой и интоксикацией) без адекватного лечения может вызвать летальный исход в острую фазу заболевания в связи с развитием сердечной и легочной недостаточности. В крайне редких случаях ситуация осложняется острым респираторным дистресс-синдромом [3]. Осложнения возникают в 17%, летальные исходы — в 2% случаев ГПП [4]. Гистологическая картина ПП характерна и имеет следующие особенности: в эпидермисе появляются спонгиофомные пустулы, что объясняется миграцией нейтрофилов из капилляров сосочкового слоя дермы в шиповатый слой эпидермиса. Патогенетическую роль в формировании очагов ПП играет массивная инфильтрация эпидермиса нейтрофилами. Такой воспалительный процесс обусловливает образование обширных полостей в эпидермисе, заполненных стерильным гнойным содержимым, которые морфологически оцениваются как пустулы Когоя. Также в случае гиповолемии могут оказаться увеличенными азот мочевины крови и креатинин [3]. Посев содержимого пустул не дает роста микроорганизмов, т. По данным последних исследований, у пациентов с ГПП количество эозинофилов в крови и коже оказалось повышенным. Это говорит о значительной роли этих клеток в патогенезе пуcтулезного псориаза [8]. При гистологическом исследовании свежих очагов выявляют паракератоз, выраженные микроабсцессы Мунро, локальное образование спонгиоформных пустул, поверхностные и глубокие полиморфные инфильтраты в дерме, содержащие множественные полиморфнонуклеарные лейкоциты, псориазиформный акантоз и расширение сосудов поверхностного сосудистого сплетения [3]. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных гистологического исследования, посева содержимого пустул. Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом. Иногда ПП трансформируется в обычный псориаз и протекает без пустулизации. По-видимому, целесообразно различать ПП по степени тяжести (легкая, умеренная, тяжелая) и распространенности (с распространенными и ограниченными проявлениями). Заболевание может быть генерализованным и протекать тяжело, как было описано выше. Наряду с этим встречаются легкие случаи, когда у пациентов типичным псориазом внезапно повышается температура и на отдельных участках (на псориатических элементах или на здоровой коже, возможно на тех, и на других) появляются немногочисленные пустулы. Даже без усиленной терапии только при назначении красителей и аэрозолей с кортикостероидами и антибиотиками явления регрессируют через 2–3 дня. В других случаях нередко приходится прерывать стандартную терапию и возобновлять ее после исчезновения пустулезных элементов. Следует подчеркнуть, что основные описанные формы торпидны к проводимому лечению. При ПП, протекающем с лихорадкой и нарушением общего состояния, лечение начинают с введения дезинтоксикационных препаратов (физиологического раствора, Реамберина), жаропонижающих средств; парентерального введения кортикостероидных препаратов (дозы преднизолона достигают 100–120 мг в сутки), антигистаминных средств. Нередко такое лечение не оказывает эффекта, лихорадка сохраняется 7–10 дней. Согласно нашему опыту, наиболее эффективным препаратом является этретинат (Тигазон), синтетический препарат витамина А (синтетический ретиноид) в дозе из расчета 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела [9–12]. Этот препарат позволяет добиться стабилизации состояния и при необходимости перейти к другим методам лечения. Его применение — важный этап в лечении многих тяжелых дерматозов. По своей значимости открытие ретиноидов можно сравнить с введением в терапию дерматозов кортикостероидов, ПУВА-терапии, иммуносупрессивных и иммунокоррегирующих средств, цитостатиков. Этретинат (Тигазон) по химическому строению является ароматическим ретиноидом, имеет ароматическое кольцо и в конце боковой цепи — группу сложного эфира. В настоящее время в арсенале специалистов имеется более эффективный, вызывающий меньше осложнений Неотигазон (ацитретин), который относится ко второму поколению ретиноидов. Механизм действия синтетических ретиноидов многогранен. Они влияют на патологически ороговевающий эпидермис, на иммунную систему, обладают противоопухолевым, противовоспалительным действием. Последнее направлено на торможение миграции нейтрофильных гранулоцитов. Этретинат повышает гуморальный и клеточный иммунитет, модулирует гранулоциты и медиаторы воспаления. Давно известно положительное влияние этретината при дерматозах с нарушением кератинизации (псориаз, фолликулярный дискератоз Дарье, красный отрубевидный волосяной лишай, ихтиоз и ихтиозиформная эритродермия, ладонно-подошвенные кератодермии и др.). Менее известно положительное, а в некоторых случаях и поразительное влияние препарата у больных ГПП. Не отменяя дезинтоксикационных методов лечения, назначается Неотигазон из расчета 0,5–0,7 мг на кг массы тела. Препарат принимают в два приема примерно в равных дозах вместе с пищей. Уже через несколько дней прекращается появление пустул, старые подсыхают, их поверхность покрывается корочками, которые быстро отпадают. Такие дозы применяют 10–12 дней, после чего их постепенно снижают. Общая продолжительность лечения зависит от тяжести и распространенности процесса. В случаях средней тяжести заболевания температурная реакция может ослабевать на 4–5 день, а затем и нормализоваться. Однако не у всех больных лечение этретинатом столь благотворно. Иногда приходится прибегнуть к 1–2 инъекциям кортикостероида пролонгированного действия — Дипроспана — с промежутком в 7–10 дней, хотя имеются данные о переходе обычного псориаза в пустулезный под действием этого лекарственного средства. При отсутствии эффекта от применяемых средств назначают метотрексат, возможно внутривенное введение в дозе 25 мг в неделю. При отсутствии вторичного инфицирования назначение антибиотиков нецелесообразно. Пустулы прокаливают стерильной иглой, смазывают анилиновыми красителями, обрабатывают Полькортолоном с тетрациклином в форме аэрозоля (Полькортолон ТС). В дальнейшем используют кортикостероидные кремы сильного действия (Дермовейт, Целестодерм), а в подмышечных и паховых областях применяют Цинковую мазь с 0,5% содержанием гидрокортизона. Также используются наружные производные витамина D3, дитранола, ретиноидов. Хороший эффект был отмечен при комбинированном применении антралина и салициловой кислоты [3]. После разрешения пустул переходят на лечение мягкими средствами — гидрофильными кремами или нежирными эмульсиями. Однако, к сожалению, дерматологами, амбулаторно принимающими пациентов, наиболее часто в данном случае назначаются наружные кортикостероиды [4], которые малоэффективны при монотерапии ПП. За рубежом имеется наружный ретиноид — тазаротен (Тазорак) в форме геля или крема. При его совместном использовании с системной терапией было доказано ускорение сроков регресса пустул и их заживления, уменьшение эритемы. ПУВА-терапию назначают после стабилизации состояния этретинатом (0,2–0,5 мг/кг в течение 7 дней, затем ПУВА 3–4 раза в неделю). При ладонно-подошвенном ПП проводится Ре-ПУВА-терапия (с ретиноидами). После исчезновения пустул этретинат следует отменить. Ацитретин принимается внутрь параллельно с ультрафиолетовым облучением длинноволновым спектром (ПУВА-терапия, ПУВА-ванны). Современная терапия тяжелого псориаза основана на применении новых терапевтических биотехнологий, так называемых биологических агентов: инфликсимаба (Ремикейда), этанерсепта (Энбрела), эфализумаба (Раптива), алефацепта (Амевива) и других. Данные об этих препаратах, освещение механизма их действия отражено в отечественных и зарубежных публикациях, по данным которых назначение биологических препаратов требует примерно 13% пациентов с ГПП [4]. Биологические препараты — это белки, выполняющие естественные биологические функции в организме и обладающие высокой избирательностью механизма действия. Наиболее широкое применение в нашей стране имеет инфликсимаб. Это препарат генно-инженерного происхождения, представляет Ig G1? Сегодня известно, что цитокин — ФНО-альфа играет ведущую роль в иммунопатогенезе псориаза. Препарат связывает все формы ФНО-альфа — трансмембранную, сывороточную и связанную с рецептором. Он обеспечивает эффективное подавление этого ключевого цитокина. По данным зарубежных исследований применение инфликсимаба при ГПП приводило к быстрому и положительному ответу без каких-либо значительных побочных эффектов, предотвращало осложнения ГПП, угрожающие жизни (сепсис, электролитные нарушения, почечную и сердечную недостаточность). Через 24 часа после первой инъекции препарата было отмечено снижение уровня СОЭ, количества лейкоцитов, С-реактивного белка, улучшение основных показателей состояния организма и индекса PASI (Psoriatic Area and Severity Index) [11]. Препарат Ремикейд (инфликсимаб) рекомендуют больным с тяжелыми проявлениями псориаза, которым показана системная терапия. Несомненно, ГПП имеет все показания к назначению Ремикейда. Однако лечение следует начинать после нормализации температуры и регресса пустул. Европейскими авторами на данный момент поддерживается последовательное применение инфликсимаба (антитела к ФНО-альфа) и этанерсепта (рецепторы к ФНО-альфа), комбинирующее быстрое начало ответа на лечение и более низкий риск развития нежелательных явлений во время поддер­живающего лечения ГПП [13]. Также проводится комбинированное применение циклоспорина в дозе 5 мг/кг в два приема ежедневно с подкожным введением этанерсепта по 50 мг дважды в неделю [14]. При сочетанном поражении суставов артикулярные симптомы также быстро отвечают на лечение. При применении инфликсимаба каждые 8 недель рецидива заболевания не происходит [15]. При монотерапии этанерсептом препарат применяется по схеме: подкожно по 50 мг в течение 48 недель далее по 25 мг [16]. В настоящее время в нашей стране данные препараты находятся в стадии изучения, а количество больных ПП невелико. Поэтому вопрос об их эффективности может быть оценен позже после накопления собственного опыта. После купирования рецидива ПП при отсутствии типичных псориатических элементов наступает ремиссия, которая длится неопределенное время. При появлении пустул при наличии типичных очагов пустулы регрессируют быстрее, а для лечения оставшихся очагов применяется фототерапия.

Next

Ладонно подошвенный псориаз лечение

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Термин "ладонноподошвенный пусгулез" очень широко трактуется в. Псориаз;. Лечение. Примерно у 25% пациентов, обратившихся за помощью к дерматологам, фиксируется псориатическое поражение кожи стоп и ладоней. Сыпь представляет собой мелкие, расположенные в глубине кожи пустулы, характерного желтоватого цвета. Иногда могут поражаться либо стопы, либо ладони, но не исключено и одновременное появление сыпи на поверхностях всех конечностей. Псориаз подошвенно-ладонный характеризуется формированием элементов псориатической сыпи на поверхности ладоней и стоп. Высыпания могут доставлять человеку не просто дискомфорт, а настоящие болевые ощущения. По мере вызревания гнойнички вскрываются с дальнейшим образованием типичных для псориатического поражения корочек. Псориаз ладоней и стоп может сопровождаться изменением общего вида кожного покрова. Поверхность кожи может быть очень сухой и покрытой многочисленными трещинами. Но в некоторых случаях какие-либо видимые изменения полностью отсутствуют. Выделяют две разновидности ладонно-подошвенного псориатического поражения: Причинами развития патологии могут служить стрессы, инфекции, нарушения гормонального фона, а также прием некоторых медицинских препаратов. Высыпания при псориазе Барбера имеют вид пустул (гнойничков, расположенных на поверхности кожи). Во многих случаях фиксируется инфильтрация кожного покрова. Достаточно часто пустулезные высыпания появляются на подушечках в основании большого пальца и мизинцев рук и ног, а также своде стопы. Кроме этого, псориатические бляшки могут определяться и на других поверхностях кожного покрова. Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз влияния на общее состояние человека не оказывает, но характеризуется частыми рецидивами. Здесь наблюдается изолированное поражение подошв ног и поверхностей ладоней. Патология представлена инфильтрированными бляшками четкой формы. Иногда очаг воспаления может выглядеть как область утолщения кожи. В этом случае он имеет неправильную форму и характеризуется появлением на поверхности чешуек серебристо-белого либо желтого цвета. В некоторых случаях бляшки могут иметь поверхностные трещины. В этом случае они кровоточат и являются источником сильной боли. Псориаз ладонно-подошвенный – лечение заболевания всегда длительное – требует проведения системной терапии. Основная задача – снятие клинических проявлений и продление периода ремиссии. Пустулезный псориаз ладоней и подошв (лечение предполагает комплексный подход) в период обострения требует проведения системной терапии. Здесь могут использоваться: В каждом конкретном случае схема медикаментозной терапии составляется в индивидуальном порядке. Пустулезный псориаз подошв и ладоней Барбера (лечение должно выполняться и местно) предполагает применение следующих местных препаратов: Псориаз (лечение) ладонно-подошвенный хорошо отзывается и на применение средств народной медицины. Подобная терапия практически никогда не сопровождается формированием побочных эффектов, а потому может использоваться в процессе лечения женщин «в положении» и детском возрасте. Подошвенно-ладонный псориаз можно лечить, используя настои трав, мази собственного приготовления и примочки. Подошвенный и ладонный псориаз – лечение народными средствами: какие рецепты можно использовать? Вариантов множество, вот лишь некоторые: Хранить готовые препараты в прохладном месте. Лечение псориаза при помощи ванн дает хороший эффект. Здесь могут использоваться такие травы как чистотел, череда, зверобой и солодка. По завершении процедуры ноги и руки вытирать не нужно. Лечение – подошвенный псориаз и поражение ладоней значительно ухудшают качество жизни человека – может проводиться мазями, которые больной может составить самостоятельно. Предварительно нужно приготовить настой на основе травы.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, причины, симптомы и фото

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ограниченный или локализированный псориаз. Ладонноподошвенный. симптомы лечение. Пальмоплантарная (ладонно-подошвенная) форма псориаза встречается примерно у четверти пациентов, страдающих данным заболеванием. Для нее характерно появление овальных и/или округлых псориатических бляшек на ладонях и ступнях. В некоторых случаях наблюдается распространение высыпаний и на другие части тела. Ладонный и подошвенный псориаз приводит к огрубению кожи (гиперкератозу) и появлению мозолей, доставляющих пациентам немало дискомфорта. У многих людей образуются трещины на коже, появляется покраснение и сухость кожных покровов. Избавиться от этих неприятных симптомов бывает крайне тяжело. На сегодняшний день этиология псориаза все еще остается не до конца изученной. Это объясняется тем, что болеют преимущественно те люди, чьи родственники также страдали от псориаза. Известно, что у детей больных родителей риск возникновения заболевания повышается в 4 раза. Однако одной лишь отягощенной наследственности для развития псориаза недостаточно – для этого также необходимо воздействие так называемых провоцирующих факторов. Появление псориатических бляшек на руках могут провоцировать моющие средства, стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в быту. Заболевание имеет хроническое течение с рецидивами в основном в осенне-весенний период. При обострении на ладонях и подошвах сначала образуются мелкие прозрачные пустулы, внешне напоминающие гнойнички. Вскоре они вскрываются и покрываются характерными лусочками. Со временем очаги могут сливаться, образуя большие зоны поражения. Для псориаза характерны такие симптомы: Подошвенный псориаз вызывает сильные боли при ходьбе и мешает человеку нормально передвигаться. При ношении обуви больная подошва начинает зудеть, а на коже образуются кровоточащие трещины. Высыпания на ладонях мешают выполнять ежедневную работу и вызывают у человека эмоциональный дискомфорт из-за их неприятного внешнего вида. Определенное значение имеет отягощенная наследственность – наличие данного заболевания у близких родственников. Для постановки диагноза очень важно исключить другие похожие заболевания. Ладонный и подошвенный псориаз можно спутать с амикробным пустулезом, вторичным папулезных сифилидом, климактерической кератодермией, возникающей у женщин в возрасте 45-55 лет. Лечебная тактика во многом зависит от тяжести заболевания, размера и количества воспалительных очагов. Местное лечение включает в себя: После консультации с врачом возможно применение китайских мазей и пластырей от псориаза. При тяжелом псориазе больным назначают системные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), цитостатики (Метотрексат), моноклональные антитела, иммуносупрессоры (Циклоспорин) или ретиноиды (Ацитретин). Для снятия интоксикации, возникающей при тяжелом течении псориаза, используют энтеросорбенты (Полипефан, Энтеросгель). При псориазе вместе с лекарственными препаратами врачи нередко назначают витамины. Они укрепляют иммунитет и помогают организму быстрее справиться с заболеванием. Чаще всего используются цианокобаламин, пиридоксин, тиамин, фолиевая кислота, витамины А, С, В. Как правило, врачи приписывают Декамевит, Ревит, Ундевит. В наше время все большей популярности набирает ПУВА-терапия – одновременное воздействие ультрафиолетовых лучей и фотоактивных веществ. Довольно эффективной является Ре-ПУВА терапия, включающая еще и применение ретиноидных веществ. В дополнение к традиционному лечению можно использовать некоторые народные методы. Довольно полезны дегтевые, содовые, травяные ванночки, самодельные мази, примочки, отвары, дегтевое мыло. Использовать любые народные средства можно только с разрешения лечащего врача. Нужно запомнить, что альтернативная медицина не может заменить полноценное медикаментозное лечение.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение и симптомы

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

В данной статье подробно описана разновидность заболевания "ладонноподошвенный псориаз. Проявляется в виде утолщения и огрубения эпидермиса, превращающегося в мозоли. Внешне это овальные и круглые бляшки со светлыми чешуйками. Кроме того, нередко наблюдаются покраснение, воспаление и сухость кожных покровов, боль при появлении трещин, которые также характерны для . Считается одной из самых редких и малоизученных форм псориаза. Чаще всего данную форму псориаза можно встретить у людей в возрасте от 30-50 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом. Особенно остро заболевание проявляется в случае систематического получения травм в области ладоней и подошв. Хотя точно этиология заболевания не выяснена, медики делают упор на наследственный фактор. Среди прочих провокаторов можно отметить: До недавнего момента пищевой рацион не воспринимался в качестве возможной причины, но была выработана гипотеза, псориаз представляет собой патологией метаболизма липидов и белков в кишечнике. Локализацию бляшек и пустул при псориазе ладоней и подошв в редких случаях могут диагностировать на любом участке тела. Но, учитывая, что это и так одна из самых редких форм псориаза, не будем заострять на этом внимание. Выделяется 3 формы заболевания: Типичная характеризуется плотными очагами с четко обозначенными краями, практически не выступающими над кожными покровами. Высыпания выражены как папулами, так и серо-серебристыми бляшками. Характерная особенность данной формы заболевания – плохое отделение чешуек при соскабливании. Роговая форма проявляется в основном в виде круглых желтоватых плотных очагов различных размеров: от небольших папул до крупных бляшек. Возможно слияние отдельных поражений, в результате чего поражается вся поверхность ладони или подошвы Везикуло-пустулезная форма известна с 1930 года, благодаря английскому врачу-дерматологу Барберу. Внешние проявления абсолютно различны: от единичных пустул до стандартных псориатических бляшек с пустулами на поверхности. Для данной разновидности заболевания характерна симметричность поражений. В период обострения некоторые больные не могут наступить на ногу или сжать в кулак руку, так как бляшки трескаются и очаги поражения сопровождаются резкой, невыносимой болью. На выбор курса лечения ладонно-подошвенного псориаза влияют следующие факторы: Сама терапия же может быть системной или наружной. Системная терапия заключается в различных схемах и сочетаниях медикаментозных средств. Иногда назначаются препараты глюкокортикостероидов, но обычно они приводят лишь к временным улучшениям и могут сопровождаться разнообразными побочными эффектами. Другая практика системной терапии – фото- или фотохимиотерапия, но эти разновидности лечения также имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Наружная терапия заключается в назначении топических глюкокортикостероидов, делящихся на 7 классов: чем серьезнее проявления, тем более сильный класс препаратов назначается. При симптомах в виде трещин, в первую очередь лечение направляется на их заживление. В некоторых случаях может назначаться сосновый или березовый деготь, оказывающий противовоспалительное, дезинфицирующее и кератопластическое действие. Самые хвалебные отзывы людей, страдающих от ладонно-подошвенного псориаза, получила морская вода. Если есть возможность, то таким больных рекомендуется посещать лечебные курорты как минимум 2 раза в год. Уже после 3-4 дней пребывания на море и регулярного купания (3-4 раза в день) в очагах поражения отмечается подсыхание открытых ранок (трещин), а через 10-12 дней наступает ремиссия.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз: фото, причины, симптомы и лечение

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонноподошвенный псориаз встречается примерно в % случаях. случаи, в которых оно, или регрессирует спонтанно или в результате лечения. Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию. Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания. Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров. Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением. Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс. Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом). Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже. Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв. Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки. Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога.

Next

Дайвобет - новый высокоэффективный препарат для наружного лечения ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Псориаз – наиболее распространенное хроническое заболевание кожи, которым страдает от , до , % населения планеты данные Harvey L. и Adam M. г. Ладонно-подошвенный псориаз встречается примерно в 25% случаях, поражает ладони и подошвы и обычно проявляется до 40 лет. Это хроническое заболевание, но бывают случаи, в которых оно, или регрессирует спонтанно или в результате лечения, и не появляется более в жизни. Главное средство от ладонно-подошвенного псориаза – свести к минимуму контакт рук и/или ног с водой. Для этой цели чаще всего в повседневной практике используют виниловые перчатки, но они не дышащие, приводят к потоотделению и делают руку влажной. Что касается ног, проблема возникает из-за не дышащей обуви, которая создает внутри теплую и влажную среду. Для того, чтобы избежать этих последствий, которые как просто неприятны человеку, так и подрывают баланс кожи, рекомендуем использовать перчатки и носки Dermasilk, которые, благодаря особенностям фиброина чистого шелка с постоянной антимикробной защитой, обеспечат: Несмотря на генетическую предрасположенность к псориазу, фактор стресса в значительной степени влияет на его выраженность. Псориаз может проявляться в результате потери работы, утраты или эмоциональной травмы (развод, выход на пенсию...). Основным фактором, который стимулирует ладонно-подошвенный псориаз, является контакт с водой и моющими средствами. Вода создает влажность и в результате пролиферацию микроорганизмов, а поверхностно-активные вещества в моющих средствах увеличивают воспалительную реакцию. Главное правило для тех, кто страдает от ладонно-подошвенного псориаза, мочить как можно меньше руки и ноги. Ладонно-подошвенный псориаз проявляется в виде волдырей, трещин и утолщений, шелушения кожи. Может проявляться на всей поверхности рук и/или ног, или локализоваться в определенных участках ладони или подошвы. Информация, представленная на этом сайте, никоим образом не может заменить диагностику и лечение со стороны врача.

Next

Пустулезный псориаз фото, лечение,

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Именно поэтому его называют ладонноподошвенный. Пустулезный псориаз лечение. Псориаз — тяжелая патология, несмотря на то, что она не опасна для жизни. Псориазом называют системное хроническое заболевание, поражающее кожу и ногти. Оно вызывает покраснение, зуд и появление шелушащихся бляшек, проявляется в любом возрасте и с трудом поддается лечению. Отчего появляется псориаз, какими осложнениями грозит и, главное, как его лечить? Специалисты уже много десятилетий пытаются выяснить причины его возникновения, однако пока у науки нет однозначного ответа на вопрос, почему люди болеют псориазом. При псориазе клетки кожи начинают делиться с огромной скоростью — если в норме жизненный цикл клетки продолжается около 30-ти дней, то при псориазе — всего 3–5. Основные признаки псориаза: покраснение, шелушение, возникновение воспаленных участков, так называемых бляшек, зуд. В некоторых случаях возникают гнойнички или мелкая сыпь. Иногда псориаз почти не проявляет себя, а иногда — обостряется практически без видимых причин. Чаще всего псориаз появляется на сгибах рук и ног, вдоль линии роста волос, а также там, где одежда прилегает слишком плотно или натирает; хотя воспаления могут возникать и в других местах. Самый распространенный — вульгарный, или бляшечный, его диагностируют у 80% больных псориазом. Каплевидный (мелкая сыпь), пустулезный (гнойнички), ладонно-подошвенный и экссудативный виды (мокнущая сыпь) встречаются гораздо реже. Большинство пациентов впервые обнаруживает признаки псориаза в возрасте 15–25 лет. Нередко толчком к его появлению (а впоследствии — к обострению) служат эмоциональные потрясения. Ученые связывают это явление с выбросом гормонов стресса — адреналина и кортизола. Однако современная медицина знает способы, как свести его проявления к минимуму и сократить частоту рецидивов. В семьях, где один из родителей болен псориазом, вероятность рождения ребенка с тем же недугом составляет 25%. Если же оба родителя знакомы с этим заболеванием не понаслышке, риск развития псориаза у детей возрастает до 60%. Схема лечения псориаза зависит от тяжести заболевания. В легких случаях (если поражено менее 3% площади тела) назначают препараты для наружного применения — мази и кремы. Также рекомендуют пересмотреть образ жизни и, в особенности, диету. Медикаменты для приема внутрь, включая те, что обладают определенной токсичностью, а также гормональные средства — это крайние меры, которые используются, только если другие способы лечения псориаза не помогают. Существует несколько направлений борьбы с псориазом, и для того, чтобы лечение было успешным, лучше применять комплексный подход. Для борьбы с псориазом «изнутри» часто назначают производные витамина А (ретиноиды), а также препараты, снижающие активность иммунной системы. Для наружной терапии проявлений псориаза используют лечебные мази и кремы, снимающие воспаление и зуд, способствующие отшелушиванию мертвых клеток кожи и помогающие защитить поврежденные кожные покровы от грибов и бактерий. Это важно, поскольку течение заболевания при псориазе часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что снижает эффективность общей терапии и замедляет процесс восстановления кожи. В наиболее сложных случаях, с часто рецидивирующим течением псориаза, назначают местные гормональные средства (мази и кремы) — так называемые ТГКС (топические глюкокортикостероиды). С ними следует быть осторожнее — ТГКС имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. ТГКС, как правило, не рекомендуется использовать дольше 5-ти дней и наносить на обширные участки кожи, а также на чувствительные зоны (лицо, шея, кожные складки), поскольку такие средства могут оказывать системное действие на организм, вызвать синдром отмены и приводить к истончению кожи и потере ее защитных свойств, а значит — к риску возникновения повторных рецидивов. Наука уже давно сделала большой шаг вперед в поиске эффективных, но при этом безопасных средств для лечения кожи при псориазе и других заболеваниях. К ним, например, можно отнести препараты на основе такого действующего вещества, как активный цинк (пиритион цинка). Цинк является органичным и естественным лекарством для кожи — ведь его концентрация в здоровой коже человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком, в отличие от средств с оксидом цинка, обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают унять кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов), что приводит к восстановлению ее барьерной функции. В отличие от мазей с оксидом цинка, кремы с пиритионом цинка не сушат кожу. Кроме того, они активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым подавляя избыточное размножение эпителия, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с ТГКС эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия. Российский рынок лекарственных средств с активным цинком представлен препаратом «Цинокап» компании «Отисифарм». «Цинокап» влияет одновременно на несколько звеньев патологического процесса и может быть использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии псориаза. В составе «Цинокапа» также содержится Д-Пантенол, который способствует восстановлению целостности кожного покрова и поддержанию его водно-липидного баланса. Какой бы препарат ни был вам назначен, помните, что, выписывая рецепт, врач всегда принимает во внимание соотношение возможной пользы и вреда от использования лекарственного средства — с учетом ваших половозрастных особенностей, анамнеза и т.п. Поэтому не занимайтесь самолечением: вылечив одно, вы можете покалечить другое. В случае с псориазом это относится в первую очередь к использованию гормональных средств. Бездумное применение мазей и кремов с ТГКС может привести к эффекту «замкнутого круга» — чем дольше вы будете ими пользоваться, тем чаще будут наступать обострения. Чтобы не рисковать, при первом проявлении симптомов псориаза стоит начать лечение безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу. А при хроническом и рецидивирующем течении использование негормональных препаратов с лечебными свойствами сразу после снятия обострения (после применения ТГКС) может продлить периоды ремиссии и помочь коже полноценно восстановиться. Как известно, патология боится солнца, поэтому в лечении псориаза широко используется фототерапия — облучение ультрафиолетом. Курс лечения псориаза может также включать в себя лазеротерапию, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию. Больным псориазом крайне важно придерживаться правильного питания. Исключаются все продукты, которые могут вызвать аллергию, а также пища, тяжелая для желудка и печени. Рацион должен содержать повышенные дозы витаминов (особенно витамина А) и клетчатки. Следует отказаться от алкоголя, копченостей, животных жиров и трансжиров, яиц, кофе и газированной воды, сдобы. Как уже было сказано, при стрессах и душевных потрясениях псориаз может обостряться. В то же время для многих людей, особенно для молодых женщин, псориаз сам по себе является источником переживаний и заниженной самооценки. Цель психотерапии при псориазе — научить людей управлять своими эмоциями и не допускать нервного перенапряжения. Кроме того, групповая терапия может обеспечить необходимую психологическую поддержку и повысить самооценку. Псориазом страдают модели Кара Делевинь и Ким Кардашьян, актриса Кэмерон Диас, певица Бритни Спирс. При плазмаферезе врач берет у больного порцию крови, отделяет плазму от кровяных клеток и возвращает их при помощи инъекции обратно. Существуют и альтернативные, народные и экзотические, методы лечения псориаза. К первым, например, относится нанесение масла расторопши на поврежденные участки, отвары алтея, валерианы, шалфея и ромашки. К экзотическим можно приписать лечение при помощи тропических рыбок вида — они объедают кожу на псориатических бляшках, не повреждая здоровую кожу. Такую оригинальную услугу предлагают в Таиланде, а в последние годы эта процедура появилась и в некоторых российских спа-салонах. Народные методы считаются безопасными, однако это не вполне так — аллергия на травы может усугубить состояние кожи, а нанесение на бляшки мазей сомнительного происхождения и проведение экзотических процедур в антисанитарных условиях чреваты появлением воспаления и присоединением вторичной инфекции. Если вам поставили диагноз «псориаз», придется серьезно пересмотреть свои привычки и строго следовать правилам. Правильно подобранная терапия даст положительный эффект. Но псориаз не терпит легкомысленности — если его не лечить или лечить самостоятельно, без участия врача, обострения скоро станут практически ежемесячными, и вернуть себе красивую кожу и хорошее самочувствие будет очень трудно.

Next

Пустулезный псориаз лечение и причины появления фото

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонно подошвенной псориаз, его еще называют пустулезный псориаз Барбера. Пустулезный псориаз ладоней и подошв чаще всего встречается у представительниц слабой половины человечества. Пораженные участки кожного покрова покрываются небольшими по размеру пустулами, заполненные. В настоящее время день псориаз - один из наиболее распространенных хронических дерматозов, которым страдает почти 5% населения планеты [1]. Среди всех выделяемых клинических форм этого заболевания особое место занимает ладонно-подошвенный псориаз. Эта форма часто является причиной серьезных психологических и физических проблем, поводом для значительного снижения качества жизни [2]. При этом ладонно-подошвенный псориаз отличается резистентностью к традиционным методам лечения. Это обусловлено особенностью строения кожи ладоней и подошв (толстая кожа уменьшает проникновение лекарственных средств), выраженностью патологических изменений в эпидермисе и дерме при этой клинической форме (степенью гиперкератоза, паракератоза, акантоза, воспалительной инфильтрации дермы), постоянным раздражением и травматизацией очагов поражения в области ладоней и подошв (мытье, ношение обуви и т.д.). Оптимизация терапии ладонно-подошвенного псориаза является одной из трудных задач при лечении этого заболевания. Патогенетически обоснованной при псориазе является терапия, направленная на подавление пролиферативной активности кератиноцитов и нормализацию их дифференцировки, снижение иммунного воспаления в дерме и устранение дисбаланса противо- и провоспалительных цитокинов. Многочисленные исследования, направленные на поиск средств наружной терапии, способных воздействовать на пролиферативные, воспалительные и иммунные процессы в коже, привели к синтезу кальципотриола, который в настоящее время препарат первой линии для лечения псориаза. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, кальципотриол вызывает зависимое от дозы торможение пролиферации этих клеток кожи, ускоряет их морфологическую дифференциацию [3, 4], ингибирует патологическое накопление нейтрофилов и Т-лимфоцитов. San Francisco, California, March 3 March 3-7, 2006. Кроме того, кальципотриол блокирует специфические иммунные медиаторы, в частности интерлейкин-1, которые, как предполагают, играют существенную роль в развитии гиперпролиферативных процессов в эпидермисе и, соответственно, в патогенезе псориаза [4, 5]. Таким образом, кальципотриол в качестве средства для наружной терапии обеспечивает патогенетическое действие на локальные механизмы развития этого дерматоза. Незначительное количество попавшего в кровь кальципотриола подвергается быстрому разрушению в печени с образованием малоактивных метаболитов, выделяющихся с мочой и калом [3-7]. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris Br J Dermatol 2006; 154: 6: 1155-1160. Для наружной терапии ладонно-подошвенного псориаза традиционно применяют, в зависимости от стадии заболевания, следующие средства: смягчающие, увлажняющие препараты с добавлением кератопластических, кератолитических средств (салициловой или молочной кислоты, мочевины); глюкокортикостероидные препараты либо их комбинации с кератопластическими, кератолитическими средствами; разрешающие средства, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны; ароматические ретиноиды. Указанная комбинация не только позволяет использовать препарат на фоне остроты псориатического процесса, но и усиливает противовоспалительный и разрешающий эффекты [8- 10]. Cost-effectiveness model of topical treatment of mild to moderate psoriasis vulgaris in Germany. Мазь дайвобет - единственный в России, разрешенный к применению препарат со стабильной комбинацией кальципотриола и бетаметазона дипропионата. A comparison of calcipotriol/betamethasone (Dovobet/Daivobet/ Taclonex) once daily and morning/evening non-fix combination of calcipotriol and betamethasone. Оригинальная технология производства этого препарата обеспечивает оптимальную биодоступность обоих компонентов, их синергизм. Критериями включения больных в исследование были возраст 18 лет и старше, наличие клинически установленного диагноза псориаза с PASI не более 20 и площадью поражения не более 20% поверхности кожи, при этом больные не должны были использовать внутрь, парентерально и местно препараты ретиноидов и цитостатики. Effects of a novel vitamin D analogue MC 903 on cell proliferation and differentiation in vitro and on calcium metabolism in vivo Biochem Pharmacol 1988; 37: 889-895. Применение его один раз в день повышает комплаентность. В исследование не включали больных с гиперчувствительностью к кальципотриолу, бетаметазону или любому неактивному компоненту препарата, беременных или кормящих женщин, пациентов с любыми тяжелыми заболеваниями или состояниями (патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нервной системы и т.д.). Целью работы было изучение эффективности и переносимости мази дайвобет при лечении распространенного вульгарного псориаза с поражением ладоней и подошв и ограниченного ладонно-подошвенного псориаза. Препарат не применяли на области псориатических высыпаний в пределах кожи лица, волосистой части головы и в складках. Материал и методы Под наблюдением находились 45 больных псориазом, получавших стационарное или амбулаторное лечение на кафедре дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского ГМУ им. У 23 больных диагностирован распространенный вульгарный псориаз (у 17 - прогрессирующая стадия, у 6 - стационарная) с поражением ладоней и подошв. У 22 пациентов имелось ограниченное поражение только ладоней и подошв. Диагноз устанавливали на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Возраст пациентов, находившихся под нашим наблюдением, варьировал от 18 до 74 лет. В исследовании принимали участие 12 мужчин и 33 женщины. Давность заболевания составляла от 3 мес до 36 лет, средняя продолжительность - около 11 лет. Предшествующая терапия (за 2 нед до начала исследования): - не проводили никакого лечения 7 больных; - получали наружные глюкокортикостероидные препараты 23 больных; - получили курс детоксицирующей и гипосенсибилизирующей терапии 25 больных. Мазь дайвобет применяли 1 раз в день в течение 28 дней. Максимальная суточная доза препарата не превышала 15 г, а недельная доза - 100 г. Длительность лечения определялась клиническими проявлениями заболевания. В случаях массивных гиперкератотических наслоений на поверхности псориатических элементов на ладонях и главным образом в области подошв использовали окклюзионную повязку в ночной период времени (в среднем 6-8 ч). Перед началом лечения и по его окончании проводили клиническую оценку состояния больного, включая определение: - индекса PASI; - дерматологического индекса качества жизни (ДИ-КЖ). 1 alfa, 25-dihydroxyvitamin D and a novel vitamin D analogue MC 903 are potent inhibitors of human interleukin I in vitro. У 27 пациентов, лечившихся стационарно, в процессе исследования определяли гематологические и биохимические показатели. Результаты и обсуждение Исследование закончили 43 пациента. Двое больных выбыли из-за невыполнения ими условий протокола. Переносимость препарата была хорошей и очень хорошей (по оценке пациентов и исследователей). Лишь один человек отметил небольшое жжение и усиление эритемы в начале использования дайвобета, что не потребовало отмены препарата, так как эти явления самостоятельно исчезли через два дня. Ни в одном случае изменений биохимических и гематологических показателей (в том числе содержания в периферической крови свободного и ионизированного кальция), включая больных, которые использовали окклюзионные повязки, на фоне лечения зарегистрировано не было. Клинический эффект регистрировался достаточно быстро при прогрессирующей стадии псориаза. Calcipotriol novel vitamin D analogue stimulates terminal differentiation and inhibits proliferation of cultured human keratinocytes. Так, через 7-10 дней после начала лечения дайвобетом при локализации очагов поражения на коже корпуса и конечностей (не на ладонях и подошвах), как правило, значительно уменьшалось шелушение, папулы и бляшки становились более плоскими, бледнели. Динамика дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) у всех больных псориазом, включенных в исследование, в процессе лечения мазью дайвобет. При оценке результатов лечения в течение 14 дней у всех включенных в исследование больных индекс РASI существенно снижался. Динамика индекса PASI у всех больных псориазом в процессе лечения мазью дайвобет. Продолжение лечения в течение еще 14 дней в большинстве случаев привело к почти полному разрешению очагов псориаза. В среднем за 14 дней использования дайвобета индекс PASI снизился на 46,5% (среднее значение индекса PASI до начала лечения 13,4, через 14 дней - 7,) (рис. ДИКЖ снизился не столь существенно: с 7,9 до 5,1 (на 35,4%) (рис. Только у 2 больных продолжалось прогрессирование заболевания, что, на наш взгляд, можно было объяснить невозможностью элиминации провоцирующих факторов в период лечения. На фоне дальнейшего применения мази дайвобет продолжали снижаться индексы, отражающие активность псориатического процесса. Снижение индекса PASI за весь период наблюдения (28 дней) для всех включенных в исследование больных составило 64,2%. К моменту окончания исследования абсолютное большинство пациентов положительно оценили эффективность проводимой терапии, отмечая улучшение своего качества жизни. Clinical management decisions are related to the impact of psoriasis on patient-rated quality of life. Так, за период с 15-го по 28-й день лечения индекс PASI снизился на 33,3% (с 7,2 до 4,8) (см. В то же время ДИКЖ также продолжал снижаться - на 37,5% (с 5,1 до 1,9) (см. На фоне лечения отмечен несколько различный клинический эффект от нанесения препарата на псориатические очаги в области ладоней и подошв и на элементы на иных участках кожи (корпус, конечности), что вполне объяснимо особенностями толстой (гребешковой) кожи. Необходимо отметить, что темп клинического регресса отличался в случаях распространенного вульгарного псориаза с поражением ладоней и подошв и изолированного псориатического поражения ладоней и подошв. Так, за первые 14 дней при изолированном поражении индекс PASI снизился с 5,4 до 3,9 (на 27,8%). В то же время использование мази дайвобет еще в течение 2 нед привело к заметному улучшению: индекс PASI снизился с 3,9 до 2,0 (на 48,7%) (рис. Снижение индекса PASI за весь период наблюдения (28 дней) у больных с ограниченным поражением ладоней и подошв составило 63%. Динамика индекса PASI у больных с ограниченным ладонно-подошвенным псориазом в процессе лечения мазью дайвобет. Усиление эффективности терапии во второй половине исследования, по-видимому, связано с тем, что у пациентов с выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом препарат использовался под окклюзионную повязку. По результатам наших наблюдений можно отметить, что окклюзия в этих случаях допустима и способна повысить эффективность проводимой терапии, сократить сроки лечения. Все пациенты отметили комфортность использования препарата. Значимых побочных эффектов и осложнений в процессе применения мази дайвобет не выявлено. Наш опыт подтверждает, что в настоящее время мазь дайвобет является новым, современным, высокоэффективным средством для наружной терапии как распространенного вульгарного псориаза с поражением ладоней и подошв, так и изолированного псориатического поражения ладоней и подошв. Эта терапия хорошо сочетается с любыми вариантами системного и наружного лечения.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз: причины и лечение |

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонноподошвенный псориаз — весьма распространённая кожная патология, поражающее воздействие которой охватывает ладони и стопы. Псориаз относится к числу многофакторных заболеваний, поскольку в его основе лежит не только генетическая предрасположенность, но и развитие всевозможных нарушений в работе иммунной, нервной и эндокринной систем. Он может протекать в различных формах, одной из которых является ладонно-подошвенный псориаз, чаще всего возникающий в возрасте от 30 до 50 лет, хотя не исключена возможность развития этого заболевания и у детей. Для данной формы псориаза характерно расположение высыпаний на коже ступней и ладоней в отдельности или одновременно. Окружающая элементы сыпи кожа в свою очередь может не иметь видимых признаков изменений или быть сухой, покрасневшей, утолщенной и покрытой трещинами. В то же время остальные поверхности тела также могут быть усеяны псориатическими бляшками и высыпаниями. Сыпь имеет вид глубокорасположенных мелких (не более 3 мм в диаметре) пустул или же гнойничков желтоватого цвета, которые доставляют сильный дискомфорт, а порой и боль. Со временем пустулы вскрываются, а на их месте образуются корки. Грамотное решение данных задач приводит к смягчению отрицательных субъективных ощущений и улучшению качества жизни больных. Системная терапия является обязательной составляющей лечения псориаза любых форм во время обострения, не стала исключением и ладонно-подошвенная форма. В большинстве случаев лечение проводится одним или несколькими нижеперечисленными препаратами: Поскольку псориаз является бичом многих миллионов людей, четверть которых страдает именно ладонно-подошвенной формой, исследователи пытаются найти новые, более совершенные средства от данного заболевания. Поэтому постепенно на фармацевтическом рынке появляются более безопасные биологические препараты, созданные силами генной инженерии на основе моноклональных антител. К их числу относятся: Тем не менее выбор конкретного препарата зависит от стадии заболевания, пола больного, распространенности процесса, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. Для устранения внешних проявлений псориаза используются: Важной составляющей лечения заболевания является фототерапия. Она оказывает мощное противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие. Сегодня широко распространены методы УФВ-терапии и ПУВА-терапии. В свою очередь УФВ-терапия подразделяется на: В ее основе лежит сочетанное применение псораленов (группы фотосенсибилизирующих веществ) и длинноволнового УФ-излучения. Из-за большого количества побочных эффектов и небезопасности (длительное лечение увеличивает риск развития плоскоклеточного, базальноклеточного рака кожи и меланомы) ПУВА-терапию целесообразно проводить только тем больным, у которых другие терапевтические мероприятия не оказали должного эффекта, а также в случаях тяжелого течения недуга. к содержанию ↑ Конечно, наиболее плодотворным является комбинированное лечение псориаза на ладонях. Поскольку эта форма заболевания относится к числу резистентных, хорошие результаты дает Ре-ПУВА-терапия, то есть сочетание фототерапии и применения системных ретиноидов (Ацитретин). Кроме того, подобная комбинация методов позволяет минимизировать большинство рисков развития побочных эффектов. Также не последняя роль в терапии заболевания принадлежит диете и санаторно-курортному лечению. Больным во время ремиссии, регрессирующей или стационарной стадии заболевания рекомендуется посещать кремнистые, радоновые и сероводородные источники. Подобными целительными водами богаты курорты Пятигорска, Ейска, Мацесты, Горячего Ключа, Хосты, Серноводска и т.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонноподошвенный пустулез синоним – пустулезный бактерид Эндрюса представляет собой дерматологическое заболевание, встречающееся преимущественно у людей Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен — так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки. Эти папулы являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров). Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов. Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10 до 15 % больных с псориазом страдают также псориатическим артритом Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»). Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией. Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита. Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы. Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей. Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом. Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни. Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями (повышенной продукцией воспалительных цитокинов) может привести к развитию выраженной депрессии, тревожного состояния или социофобии, к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Следует также отметить, что коморбидность (сочетание) псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются. Не исключено также, что в патогенезе как псориаза, так и депрессий играют роль общие иммунопатологические и/или эндокринные факторы (так, при депрессиях также обнаруживают повышенные уровни воспалительных цитокинов, повышенную цитотоксическую активность нейроглии). Более половины больных отметили существенную фиксацию на своём внешнем виде (63 %), страх плохо выглядеть или быть отвергнутым окружающими из-за наличия псориаза, чувство неловкости, стыда или стеснения при общении (58 %). Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни. В исследовании 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни были использованы интервью с дерматологами и опросы пациентов. В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование. Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии. Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов. Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению к аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию. На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу. В пользу иммуноопосредованной или иммунопатологической (аутоиммунной) модели псориаза говорит тот факт, что иммуносупрессоры могут способствовать уменьшению или полному исчезновению псориатических поражений. Однако роль иммунной системы в возникновении псориаза остаётся не до конца понятной, и недавно было обнаружено, что модель псориаза на животных может быть воспроизведена у линии мышей, у которых полностью отсутствуют Т-лимфоциты, считающиеся первичным триггером псориаза в иммунопатологической гипотезе. Однако следует иметь в виду, что модели псориаза на животных, доступные в настоящее время, воспроизводят лишь немногие аспекты, отдалённо напоминающие псориаз у человека. Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных. Поэтому механический перенос данных, полученных на животных моделях псориаза, на человека невозможен. Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит Ig A иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза. Псориаз — это во многом идиосинкратическое заболевание. Опыт большинства больных говорит о том, что псориаз может спонтанно спадать или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Исследования различных факторов, ассоциированных с возникновением, развитием или обострением псориаза, имеют тенденцию основываться на изучении небольших, обычно госпитальных (а не амбулаторных), то есть заведомо более тяжёлых, групп больных псориазом. Поэтому эти исследования нередко страдают от недостаточной репрезентативности выборки и от неспособности выявить причинно-следственные взаимосвязи в присутствии большого количества других (в том числе ещё неизвестных или невыявленных) факторов, способных влиять на характер течения псориаза. Нередко в разных исследованиях обнаруживаются противоречащие друг другу находки. Тем не менее, первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса (физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний, и/или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, способствующие обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года. Некоторые лекарства, в частности: лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные; препараты: хлорохин, гидроксихлорохин; противосудорожные препараты: карбамазепин, вальпроат; по данным ряда источников, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение. Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных. В 1975 году Стефания Яблонская предложила новую теорию, согласно которой специфические антитела к ДНК и/или к белкам клеток кожи проникают в глубокие слои кожи и запускают сложный комплекс иммунологических и химических реакций в коже, приводящий к развитию воспаления, миграции лимфоцитов и макрофагов в кожу и к избыточной пролиферации клеток кожи с формированием псориатических бляшек или пустул. Это представляется парадоксальным для исследователей псориаза, поскольку лечение, направленное на уменьшение количества Т-клеток или их активности, в целом способствует лечению псориаза, а ВИЧ-инфекция или, тем более, СПИД сопровождается уменьшением количества Т-клеток. Однако с течением времени при прогрессировании ВИЧ-инфекции или СПИДа, увеличением вирусной нагрузки и уменьшением количества циркулирующих CD4 T-клеток, псориаз у ВИЧ-инфицированных больных или больных СПИДом ухудшается или обостряется. В дополнение к этой загадке, ВИЧ-инфекция обычно сопровождается сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th2, в то время как вульгарный псориаз у неинфицированных больных характеризуется сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th1. По принятой в настоящее время гипотезе, уменьшённое количество и патологически изменённая активность CD4 T-лимфоцитов у больных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом вызывают гиперактивацию CD8 T-лимфоцитов, которые и ответственны за развитие или обострение псориаза у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом. Однако важно знать, что большинство больных псориазом здоровы в отношении носительства ВИЧ, и ВИЧ-инфекция ответственна за менее чем 1 % случаев псориаза. С другой стороны, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается, по разным данным, с частотой от 1 до 6 %, что приблизительно в 3 раза превышает частоту встречаемости псориаза в общей популяции. Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера). Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи. Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии. В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе влияют на работу иммунной системы, прежде всего на функцию Т-лимфоцитов и на главный комплекс гистосовместимости (MHC). Эти генные локусы получили у исследователей названия «гены предрасположенности к псориазу» (psoriasis susceptibility genes, PSORS) и номера от 1 до 9, то есть PSORS1 — PSORS9. Внутри этих генных локусов находятся отдельные гены, имеющие отношение к этиологии и патогенезу псориаза. Многие из этих генов включены в сигнальные пути, участвующие в развитии воспаления, ревматических и аутоиммунных заболеваний. Определённые аллели (мутантные варианты) этих генов или нарушения их регуляции (патологическая активация обычно «молчащих» генов или, наоборот, неактивность генов, которые в норме должны быть активны) часто обнаруживаются у больных псориазом. Основным генетическим детерминантом, предопределяющим предрасположенность человека к псориазу, является PSORS1, который, вероятно, ответственен за 35 — 50 % всего наследственного компонента в развитии псориаза. Этот генный локус содержит гены, управляющие работой иммунной системы или кодирующие белки, в повышенных количествах обнаруживаемые в коже больных псориазом. Этот генный локус расположен на хромосоме 6, в области главного комплекса гистосовместимости, управляющего важнейшими иммунными функциями. Три гена в локусе PSORS1 имеют особенно сильную ассоциацию с развитием псориаза: ген HLA-C, аллельный вариант HLA-Cw6, кодирующий молекулу белка MHC класса I, ген CCHCR1, аллельный вариант WWC, который кодирует оболочечный белок, в повышенных количествах обнаруживаемый в эпидермисе больных псориазом, и ген CDSN, аллельный вариант 5, который кодирует белок корнеодесмосин, экспрессируемый в гранулярном и поверхностном слоях эпидермиса и экспрессия которого также повышена при псориазе. Изучение генома больных псориазом позволило идентифицировать и другие гены, которые характерно изменены при псориазе. Некоторые из этих генов кодируют воспалительные сигнальные белки, влияющие на активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза. Некоторые из этих генов также вовлечены в патогенез и других аутоиммунных заболеваний. Два основных гена, подвергающихся в настоящее время интенсивному исследованию в связи с псориазом — это ген IL12B на коротком плече хромосомы 5q, кодирующий цитокин интерлейкин-12-бета, и ген IL23R на длинном плече хромосомы 1p, кодирующий рецептор для интерлейкина-23 и вовлечённый в механизмы дифференцировки Т-клеток. Т-клетки, в свою очередь, вовлечены в воспалительный процесс в коже, приводящий к развитию псориаза. У больных псориазом иммунокомпетентные клетки мигрируют из дермы в эпидермис, где они выделяют воспалительные цитокины и вызывают воспаление, и стимулируют клетки поверхностного слоя кожи (кератиноциты) к размножению (пролиферации), одновременно нарушая их способность к нормальному созреванию и дифференцировке. Кроме того, иммунокомпетентные клетки больных псориазом вызывают усиленное образование новых мелких сосудов в коже под бляшками. Псориаз, по-видимому, не является истинным аутоиммунным заболеванием, а скорее иммунопатологическим или иммуноопосредованным. В случае истинных аутоиммунных заболеваний иммунная система больного ошибочно принимает структурно сходный с каким-либо антигеном из внешней среды (например, микробным антигеном) нормальный компонент организма за чужеродный элемент, и атакует как экзогенные антигены (например, инфицировавший микроорганизм), так и собственные ткани организма, содержащие этот похожий антиген. Однако в случае псориаза воспаление, по-видимому, не вызывается первично какими-либо внешними антигенами, а происходит исключительно от внутренних причин (хотя ДНК разрушающихся клеток кожи имеет иммуностимулирующие свойства). Исследователи сумели идентифицировать многие из иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза, и химические сигналы, которые они посылают друг другу, координируя взаимосвязанные процессы воспаления, пролиферации и ангиогенеза в коже. В конце этого клеточного каскада иммунокомпетентные клетки, такие, как дендритные клетки и Т-клетки, перемещаются из дермы в эпидермис, секретируют различные химические сигналы, в частности цитокины ФНО-α, интерлейкин-1β, интерлейкин-6, которые вызывают воспаление, и интерлейкин-22, который вызывает усиленное размножение (пролиферацию) кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Иммунная система состоит из системы врождённого, или естественного, иммунитета, и адаптивной иммунной системы, или системы приобретённого иммунитета. В системе приобретённого иммунитета иммунокомпетентные клетки реагируют на белки и другие антигены, с которыми они ранее никогда не сталкивались. Но для этого необходимо, чтобы антиген был подвергнут препроцессингу (специальной обработке перед представлением) и «представлен» такой иммунокомпетентной клетке специальными антиген-презентирующими клетками. В роли антиген-презентирующих клеток часто выступают клетки врождённой иммунной системы, в частности макрофаги и дендритные клетки. Когда иммунная система организма делает ошибку и идентифицирует нормальный компонент тела как чужеродный антиген, иммунокомпетентные клетки атакуют этот компонент, эту ткань, как это происходит при аутоиммунных заболеваниях. У больных псориазом в роли антигенного стимула, вызывающего воспаление, ангиогенез и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, выступает ДНК распадающихся кератиноцитов. ДНК кератиноцитов стимулирует антигенные рецепторы на плазмоцитоидных дендритных клетках, которые в результате такой стимуляции начинают секретировать интерферон-α, воспалительный цитокин, стимулирующий дальнейший каскад иммунных реакций. В результате такой стимуляции кератиноциты начинают продуцировать различные антимикробные пептиды. Реагируя на цитокины, выделяемые дендритными клетками и Т-клетками, кератиноциты также начинают продуцировать ряд цитокинов, в частности интерлейкин-1, интерлейкин-6 и ФНО-α, которые, в свою очередь, вызывают хемотаксис новых иммунных клеток на место воспаления, их усиленную пролиферацию и дальнейшее развитие и усиление воспалительной реакции. Дендритные клетки служат своеобразным мостиком между системами врождённого и приобретённого иммунитета. Количество и активность дендритных клеток повышены в очагах псориатического поражения. Дендритные клетки больных псориазом вызывают пролиферацию цитотоксических Т-клеток-киллеров и Т-хелперов 1-го типа. Некоторые дендритные клетки способны секретировать ФНО-альфа, который вызывает хемотаксис дополнительных иммунных клеток в очаг поражения, их пролиферацию и в конечном итоге усиление воспаления. Показано, что иммуносупрессивная терапия, а также фототерапия и ПУВА приводят к уменьшению количества дендритных клеток в коже больных псориазом. Т-клетки в результате этого всего мигрируют из дермы в эпидермис. Их миграцию в эпидермис вызывает альфа-1 бета-1 интегрин, сигнальная молекула, находящаяся на коллагене (соединительной ткани) эпидермиса. Т-клетки больных псориазом секретируют интерферон-γ и интерлейкин-17, также являющиеся мощными воспалительными цитокинами. Секреция интерлейкина-17, в свою очередь, вызывает ассоциированную секрецию интерлейкина-22. Интерлейкин-22 вызывает усиленную пролиферацию кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Гибнущие в результате апоптоза незрелые кератиноциты высвобождают ещё больше ДНК, которая, в свою очередь, служит дополнительным антигенным стимулом для дендритных клеток. Одна из гипотез, почему так происходит при псориазе, заключается в том, что причиной псориаза является дефект регуляторных Т-клеток-супрессоров и дефект в секреции или работе регуляторного, противовоспалительного цитокина интерлейкина-10. У больных псориазом закономерно выявляются определённые эндокринные и метаболические нарушения. Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного паттерна его секреции (отсутствие или слабая выраженность ночного секреторного пика и, напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы). Учитывая антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность мелатонина, можно предположить, что понижение его секреции играет определённую роль в патогенезе псориаза. Кроме того, нарушение суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность. Наблюдается также тенденция к повышению уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови, к повышению уровня инсулина и пониженной чувствительности тканей к инсулину (повышенной инсулинорезистентности тканей). Возможно, что повышенные уровни гормона роста, инсулиноподобного фактора роста и инсулина играют роль в патогенезе псориаза, так как все эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для кератиноцитов. В пользу предположения о возможной роли этих факторов говорит также то, что йохимбин, понижающий секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывает положительный эффект при псориазе, и что такой же эффект документирован у пиоглитазона и розиглитазона, в меньшей степени у метформина, то есть у препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину и понижающих его секрецию. У части больных псориазом повышена секреция пролактина, что, возможно, отражает стресс, депрессию или болевой синдром. Учитывая иммуномодулирующие свойства пролактина, это также может играть роль. Показано, что бромокриптин, препарат, понижающий секрецию пролактина, оказывает положительный эффект при псориазе как у больных с гиперпролактинемией, так и без неё. Основываясь на том факте, что псориаз чаще встречается и тяжелее протекает у женщин, нежели у мужчин, и что течение псориаза нередко улучшается в период беременности (вплоть до временной полной ремиссии) с последующим рецидивом после родов, и что андрогены и прогестерон повышают сальность кожи и уменьшают её сухость, одна исследовательская группа выдвинула предположение о возможной роли половых гормонов и возможном субклиническом гипогонадизме у этих больных. Попытка лечения псориаза тестостероном у мужчин и прогестероном и эстриолом (гормоном, который вырабатывается плацентой плода и значительно повышается при беременности) у женщин принесла некоторые положительные результаты. У части больных псориаз сосуществует с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), нередко со снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), иногда субклиническим, а иногда и клинически выраженным. Как и другие аутоиммунные заболевания, АИТ с повышенной частотой встречается у больных псориазом. Коррекция недостаточности функции щитовидной железы L-тироксином может привести к улучшению течения псориаза. Вместе с тем, показано, что антитиреоидные препараты пропилтиоурацил и метилтиоурацил, мерказолил, метимазол также способны вызывать клиническое улучшение у больных псориазом. Однако это связывают не с собственно антитиреоидным эффектом, а с антиоксидантной, противовоспалительной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью этих препаратов. Положительное влияние системных и местных глюкокортикоидов на проявления псориаза известно давно и не вызывает никаких сомнений, однако его связывают не с наличием у больных дефицита эндогенных глюкокортикоидов, то есть не с гормонально-заместительными свойствами глюкокортикоидов, а с их иммуносупрессивной, противовоспалительной и антипролиферативной активностью. Системному применению глюкокортикоидов (внутрь и в инъекциях) при псориазе препятствует их высокая токсичность при хроническом применении (кушингоидный синдром, отёки, повышение артериального давления и др.) и риск сильного обострения заболевания и даже его трансформации в более злокачественно текущую, более агрессивную форму при попытке отмены или снижения дозы глюкокортикоидов. Поэтому эти препараты для системного применения при псориазе резервируют только для очень кратковременного купирования очень сильных обострений. Таким больным показан приём небольших, физиологически заместительных, доз глюкокортикоидов. У других больных псориаз может сочетаться с наличием других аутоиммунных или ревматических заболеваний, при которых, при условии достаточно тяжёлого их течения, системное применение глюкокортикоидов также может быть оправданным. Вирусная теория происхождения псориаза до сих пор является одной из спорных. До сих пор появляются научные работы как в пользу этой теории, так и против неё. Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute - США) в исследовании, опубликованном в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology подтвердил связь псориаза с хроническим воспалением сосудов, что доказывает связь псориаза и васкулита. Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Ауспитца). Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных (таргетных) средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза. Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения FDA на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний. Эти новые средства и методы используют последние данные о том, как иммунокомпетентные клетки (Т-клетки, дендритные клетки и макрофаги) инфильтрируют кожу больных псориазом, как они взаимодействуют при помощи химических сигналов (цитокинов) друг с другом, как происходит ангиогенез в коже, что именно вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи. В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия. "зимнего" псориаза (psoriasis vulgaris) является выявление и устранение возможного дефицита витамина Д в крови. Множественные исследования показали, что применение высоких доз холекальциферола приводит к значительному улучшению состояния пациентов, доводя примерно 70% из них до ремиссии, алефацепт и базиликсимаб (симулект). Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их. Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками. Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление. Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе, воздействуют на цитокины, молекулы, которые клетки используют для передачи химических сигналов (в частности, сигналов воспаления и пролиферации) друг другу. Два других важнейших воспалительных сигнала — это интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12. Оба интерлейкина имеют общий домен, общую аминокислотную последовательность, называемую p40. Новейшее лекарство, моноклональное антитело устекинумаб связывается с этим доменом на молекулах ИЛ-23 и ИЛ-12, эффективно нейтрализуя их действие и предотвращая активацию Т-лимфоцитов. Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Поэтому поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного (достаточно эффективного и при этом имеющего приемлемую цену, приемлемую токсичность, частоту и тяжесть побочных эффектов и осложнений, удобство применения, обеспечивающего приемлемое улучшение общего качества жизни больного) метода лечения псориаза обычно представляет собой длительный процесс подбора методом проб и ошибок. Решение об использовании того или иного метода лечения у конкретного больного основывается на типе псориаза, его локализации, площади поражения, степени тяжести поражения, наличии или отсутствии сопутствующего псориатического поражения ногтей и/или суставов, наличии или отсутствии общесистемной симптоматики (такой, как субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, слабость, утомляемость, вялость, апатия, депрессия, повышенное СОЭ, лейкоцитоз, повышенный уровень мочевой кислоты и др.). Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к рискам и возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения также должны приниматься во внимание. В 2008 году FDA одобрило три новых метода лечения псориаза: 1) Таклонекс, новое средство для местного лечения псориаза тела и волосистой части головы, в России продается под названием Ксамиол; 2) Эксимер-лазерная система, испускающая пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности и предназначенная для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза; 3) биологическое лекарство, моноклональное антитело адалимумаб получило разрешение на применение при лечении среднетяжёлого и тяжёлого псориаза. Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита. В сентябре 2014 года FDA одобрило еще один новый патогенетический метод терапии псориаза – апремиласт (торговое название Отесла), пероральный, селективный ингибитор фосфодистеразы 4 (PDE4), у пациентов с умеренной или тяжелой формой бляшковидного псориаза, которые не являются кандидатами на другую системную терапию, включая циклоспорин, метотрексат или псорален и ультрафиолетовое-А облучение (ПУВА) (при отсутствии ответа или наличии противопоказаний, или непереносимости). Решение FDA по псориазу было принято вскоре после одобрения апремиласта для терапии псориатического артрита в марте 2014 г. Псориатический артрит возникает у 10-20% пациентов с бляшковидной формой псориаза. Апремиласт уменьшает симптомы и проявления заболевания за счет модулирования активности про- и противовоспалительных медиаторов, которые участвуют в патогенезе псориаза и псориатического артрита. Терапия апремиластом уменьшает кожные проявления псориаза, включая бляшки, покраснение или шелушение кожи, кожный зуд и чувство дискомфорта. При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов. Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов. Лекарства и методы лечения, имеющие значительную токсичность и высокий риск серьёзных побочных эффектов, при этом обычно резервируются для случаев тяжёлого и при этом резистентного к другим, менее токсичным, методам лечения псориаза. Это называется «лестница терапевтических мероприятий». Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия, а также терапия 311 волнами). Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. В Великобритании сообщество больных псориазом и псориатическим артритом, неправительственная некоммерческая организация, профинансировало исследование, проведённое Манчестерским университетом, с целью разработки программы психотерапии, получившей название «Электронная целевая программа психотерапевтического вмешательства при псориазе», и основанной на модели модифицированной когнитивно-поведенческой терапии. Это исследование является продолжением более раннего исследования, проведённого Fortune D. с коллегами по поводу влияния когнитивно-поведенческой терапии на уровень психологического стресса, дистресса, тревожности, на частоту обострений, качество жизни и социальное функционирование больных псориазом. В лечении псориаза определённое место занимает и использование психотропных препаратов: антидепрессантов, анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов — нормотимиков, атипичных антипсихотиков. Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов. Некоторые антидепрессанты, прежде всего трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.), обладая антигистаминным действием, могут способствовать уменьшению зуда при псориазе, улучшению ночного сна. Вместе с тем, применение психотропных препаратов при псориазе сопряжено с определёнными проблемами: некоторые серотонинергические антидепрессанты, в частности пароксетин, флуоксетин (и, вполне вероятно, вся группа СИОЗС и СИОЗСи Н, хотя об этом нет прямых свидетельств) способны вызывать обострения псориаза, в том числе некупируемые традиционными антипсориатическими средствами, такими, как циклоспорин, и проходящие только после отмены вызвавшего обострение препарата. Не менее известна способность вызывать обострения псориаза у препаратов лития, реже у карбамазепина, вальпроатов. Ламотриджин способен вызвать различные кожные проявления, которые легко спутать с обострением псориаза или которые могут косвенно спровоцировать его. Многие психотропные препараты, прежде всего антипсихотики, способны вызывать повышение уровней пролактина и гормона роста в крови, что может оказать неблагоприятное влияние на течение псориаза. Ряд психотропных препаратов способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, нарушению чувствительности тканей к инсулину и повышению уровней инсулина и глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета 2-го типа, что также может неблагоприятно сказаться на течении псориаза. Все эти моменты следует учитывать при выборе психотропных средств у больного псориазом. Для симптоматического лечения вульгарного псориаза на некоторых курортах с открытыми термальными источниками в Турции и некоторых других странах используют гидротерапию. Обитающие там рыбки Garra rufa объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая здоровых участков. После такого лечения наблюдается улучшение состояния больных на полгода и более. Также есть информация об использовании белемнитов для лечения, но она носит рекламный характер. Существуют публикации об использовании рыбьего жира, как в капсулах, так и в качестве наружного средства, для лечения псориаза. Среди страдающих псориазом имеется практика нанесения на поражённые участки кожи масла расторопши. Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, своевременное и адекватное лечение лишь повышает качество жизни, но не устраняет само заболевание. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. При отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности. Международный день псориаза (World Psoriasis Day) отмечается ежегодно 29 октября под патронатом Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA). В зависимости от формы заболевания призывная комиссия может утвердить категорию годности "В" или "Д". Категория "Д" выставляется при наличии трудно поддающейся лечению распространенной формы псориаза. Категорию годности "В" утверждают при наличии распространенной или ограниченной формы заболевания. В соответствии с Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе под распространенной формой псориаза понимается наличие 3 и более бляшек на коже различных анатомических областей.

Next

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Лечение псориаза длительное и комплексное, оно может дать стойкую ремиссию, но случаев полного излечения пока не описано. Ладонно-подошвенный псориаз — весьма распространённая кожная патология, поражающее воздействие которой охватывает ладони и стопы. Ведь именно на эти участки верхних и нижних конечностей, во время физического труда, приходятся максимальные нагрузки. В подавляющем большинстве случаев, данная форма псориаза, активно “заявляет” о себе у людей, которые подвергают свой организм чрезмерным, систематическим физическим нагрузкам. Возрастной интервал, попадающий в группу риска, колеблется от тридцати до пятидесяти лет. В результате крайне интенсивной, физической трудовой деятельности, состояние кожного покрова на стопах, ладонях, неминуемо оказывается под угрозой повреждения. В коже “запускается” череда иммунных процессов, результатом которых, являются кардинальные нарушения созревания клеток, их ускоренное деление. Характер протекание заболевания циклический: стадии обострения, сменяются периодами ремиссии. Изучением обстоятельств, провоцирующих возникновение псориаза, занимаются не один десяток лет, однако к сожалению, до настоящего момента, не удаётся точно констатировать истинные причины заболевания. Кроме того, список провоцирующих факторов могут дополнить: Последний пункт, думаю стоит немного пояснить. Раньше, не считалось, что употребляемые продукты (рацион питания), оказывают какое-либо значимое влияние на развитие чешуйчатого лишая, вторичное, менее употребляемое название псориаза. Данной причине просто не предавали должного внимания. Однако сейчас, ситуация меняется, поскольку существует гипотеза, что нарушения метаболических процессов в кишечнике, например, белков, или липидов, в значительной степени, способствует развитию подобной кожной патологии. Уровень некоторых токсичных полиаминов в моче, а также крови, стремительно возрастает. А для стадии ремиссии, напротив, характерно снижение концентрации этих опасных веществ в организме. Симптоматическая картинка при ладонно-подошвенном псориазе выглядит следующим образом: Все эти образования, обычно имеют красноватый, розовый оттенок, отчётливо выделяясь на фоне здоровых участков кожи. Размер бляшек может достигать нескольких миллиметров (3-4). При более тяжёлой форме, когда высыпания на коже покрывают более десяти процентов дермы, пятна могут сливаться, представляя собой одно сплошное поражение кожной поверхности. Наблюдается сильное ороговение, утолщение покровов кожи. Ладони, стопы можно признать одними из излюбленных мест для локализации подобной кожной патологии. Практически каждый третий больной, испытывающий страдания от псориаза, имеет неприятности именно на этих частях тела. Весомым основанием для развития пустулезного псориаза является бактериальная инфекция. Подобная форма считается тяжёлой (трудно лечимой), и для неё характерно появление пустул жёлтого цвета, располагающихся ближе к поверхности . При своевременно начатом лечении, есть возможность оградить свой организм от вероятных опасных осложнений, увеличив период ремиссии. Например, к числу таковых относится суставной псориаз — чрезвычайно опасное патологическое состояние, способное привести больного даже к инвалидности. Учитывая это, процесс лечения при ладонно-подошвенном псориазе оказывается весьма проблематичным. Комплексная терапия подразумевает грамотное сочетание медикаментозных средств, инъекций необходимых препаратов, с некоторыми физиотерапевтическими процедурами. Кроме того, использование мазей, как гормональных, так и негормональных, также является отменным методом восстановления повреждённых участков кожи. Здесь правда стоит учитывать факт наличия у многих кремов внушительного перечня противопоказаний, и немалого количества побочных эффектов. Консультация с дерматологом в данном случае — обязательна. Местно, ладонно-подошвенный тип псориаза лечат путём воздействия на проблемные участки глюкокортикоидов. Подобные препараты, назначают в виде кремов или мазей, поскольку приём в виде таблеток, или посредствам инъекций, способен усугубить ситуацию, приведя к более тяжелой (гнойничковой) форме псориаза. Выбор конкретного препарата — исключительная прерогатива врача-дерматолога, во многом зависящая от текущей степени тяжести заболевания. Кожа на стопах, да и на ладонях толстая, поэтому довольно часто, для обеспечения полноценного впитывания крема, мази, используют герметичные повязки. Продолжительный приём подобных препаратов, на значительных площадях неприемлем. По мере того, как очаг поражения уменьшается, необходима замена препарата на менее активный (более мягкий). Данные действия, позволят минимизировать вероятные побочные эффекты. Очень часто, среди врачебных назначений во время данной формы псориаза значится гидроколлоидное покрытие. Среди его неоспоримых преимуществ выделяются: Кроме вышеперечисленных мер, прописывают витамины группы D, а также цитостатики, ретиноиды. При низкой эффективности местного воздействия на очаг воспаления, лечение дополняют ПУВА-терапия, УФ-облучение. Следует кардинально ограничить приём таких продуктов, как шоколад, кофе, алкоголь. Пожалуй самым ключевым, фундаментальным фактором, несомненно является Ваша приверженность здоровому образу жизни. Базовое лечение псориаза, вполне допустимо разумно сочетать с домашними методами, как правило, имеющими минимальное количество побочных эффектов. Однако желательно, чтобы любые процедуры проводимые дома, предварительно были согласованы с дерматологом. Ладонно-подошвенный псориаз доставляет немалые проблемы и страдания больному человеку. Создаваемый дискомфорт не только физический, но и психологический, ведь кожную патологию весьма проблематично скрыть от посторонних глаз. Однако несмотря на всё сказанное, бороться с заболеванием можно и нужно. Выполнение многих повседневных движений оказывается затруднённым. Хотя полностью излечить не представляется возможным, но вовремя начатое лечение, плюс правильный уход за кожей, помогут значительно увеличить временной промежуток ремиссии. Своевременно интересуйтесь своим здоровьем, до свидания.

Next

Псориаз в ушах как выглядит, симптомы,

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Псориаз и его лечение. частая причина обострения. Как лечить ладонноподошвенный. Генерализованный пустулезный псориаз считается самой тяжелой формой пустулезного псориаза. Его ход сопровождается появлением пустул, которые подвержены экссудации и слиянию. Обычно патологические проявления пустулезного псориаза формируются на фоне уже имеющихся псориатических высыпаний. Но не исключением является вариант, когда в патологический процесс вовлекаются и неповрежденные участки эпидермиса. Основными причинами формирования данного вида псориаза считается генетическая предрасположенность, снижение защитных сил организма и нарушение обменных процессов в организме. К таким факторам можно отнести: Объясняется это тем, что именно в данный период происходят изменения гормонального баланса в организме женщины и снижение иммунитета, ведь беременность и роды – это стресс для организма. Что касается ребенка, то он рождается здоровым, но в случае возникновения каких-либо неблагоприятных факторов, появляется риск того, что ребенок также заболеет. Согласно данным наблюдений врачей-дерматологов почти в сорока процентах случаев патологическое состояние формируется внезапно. Пустулезный псориаз принято разделять на две формы: локализованную и генерализованную. Генерализованная форма в большинстве случаев поражает все тело человека и считается опасной, особенно при отсутствии лечения. Локализованная форма имеет более легкое течение, а ее проявления появляются на отдельных участках тела. Локализованная форма также имеет свое дополнительное распределение. Выделяют следующие варианты: Характерной особенностью ладонно подошвенного псориаза считается то, что патологические проявления располагаются на симметричных участках, а в патологический процесс вовлекаются еще и ногтевые пластины. Ладонно подошвенный псориаз свидетельствует о том, что при нем кожный покров гиперемированной и набухший. Кожа ладоней и ступней при данном патологическом состоянии очень пересушивается, в результате появляется риск развития воспалительных процессов и трещин. Интересно то, что подошвенный псориаз чаще всего встречается у людей возрастом от 25 до 50 лет. К группе риска можно отнести личностей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Лечить ладонно подошвенный псориаз достаточно сложно, но возможно. Генерализованный пустулезный псориаз подразделяется на: Если заболевание находится в запущенной стадии, его ход очень тяжелый и ни одно средство не помогает, может назначаться проведение гемодеза, гемосорбции и плазмафереза. После того, как острые проявления заболевания исчезли можно назначать физиотерапевтические процедуры в виде лечебных ванн и ультрафиолетового облучения. Лечение ладонно подошвенного псориаза проводится препаратами на основе ретиноидов и кортикостероидов, которые используются для наружного нанесения. В случае их неэффективности, лечение ладонно подошвенного псориаза происходит теми же медикаментами, что и при генерализованной форме заболевания. Чаще всего: Выбор средства для лечения будет зависеть от того на какой стадии находится псориаз ладонно подошвенный, а также от интенсивности проявлений заболевания и состояния пациента. Если присутствует подошвенный псориаз, то в таком случае рекомендуют использовать гидроколлоидный раствор. Его нанесение на стопы необходимо для снятия зуда, заживления пораженных участков и уменьшения трения обуви об ногу. Народные источники имеют чрезвычайно большое количество рецептов, которые рекомендуют применять лекарственные растения и другие натуральные компоненты. Именно они нужны для того, чтобы осуществить приготовление отваров и настоев: Для того чтобы уменьшить проявления зуда и воспалительного процесса рекомендуют применять деготь из березы, отвары, приготовленные из коры дуба или лекарственных растений (ромашки, календулы, череды). Масла изготовлены из авокадо и облепихи дополнительно еще и обладают способностью заживлять раны и восстанавливать нормальное состояние кожного покрова. Но помните, что лечение народными средствами, как и традиционное лечение должно согласовываться с доктором. В России ежегодно происходит миллионы обращений к дерматологам по поводу псориаза. Но доктор медицинских наук Владимир Абросимов утверждает, что 67% пациентов вообще не подозревают, насколько опасно заболевание и как правильно его лечить! Владимир Абросимов и другие исследователи института дерматологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации рассказывают в своем интервью, как навсегда забыть о псориазе...

Next

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в. акродерматит ладонноподошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв;. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало. спадать или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Ладонно-подошвенный псориаз — это продолжающееся в течение многих лет с непрерывным или волнообразным течением неинфекционное нарушение здоровья кожи стоп и кистей. Воспалительный процесс и боль, которые возникают в зонах поражения — дополнительный фактор, который причиняет, кроме физических, еще и психологические переживания. Основная из которых — наследственная предрасположенность. Вызвать прогрессирование патологического состояния кожи могут долговременные психологические стрессы, инфекции, аллергия. Во многих случаях ладонно-подошвенная разновидность псориаза появляется именно в областях, которые испытывают максимальную физнагрузку, в области царапин, ссадин, ожогов, уколов. Очаги имеют вид плоской папулы овальной формы с блестящими чешуйками, которые образуют форму трещин на поверхности плоской папулы. Они имеют красный оттенок и хорошо заметны на фоне нормальной кожи. Гнойные гнилостные пузырьки имеют неинфекционную природу. Обыкновенно все образования на руках и стопах изолированные. Кожа становится высушенной, проявляется краснота, поверхностный слой становится толще и покрывается трещинками. Образования в форме мозолей на поверхности стоп и кистей расположены бессистемно, могут объединяться друг с другом. При стойком развитии в будущем страдают бока стоп, кистей и ногти. Заболевших часто пугает зуд в пораженных заболеванием зонах. Все это плохо влияет на физическое и эмоциональное состояние человека, на его жизнедеятельность, качество жизни при этом значительно уменьшается. Если не проводится адекватная терапия, возможна инвалидизация. В первую очередь, нужно минимизировать механическое раздражение. Гидроколлоидное покрытие, которое назначается при подошвенном псориазе, помогает при язвах, помогает более скорому восстановлению трещин, понижает трение стопы об обувь, ликвидирует зуд. Локально прописываются глюкокортикоидные гормоны в форме мазей (Белосалик). Они очень действенны, но приводят к быстрому привыканию к ним организма пациента, и тогда вещество уже не действует так, как надо. Иногда показано использование мазей в форме повязок из-за толстой кожи и низкой всасываемости активного вещества. При низкой эффективности местного лечения доктор назначает системную терапию — ретиноиды (Ацитретин), цитостатические средства (подавляющие деление клеток; используются гл. для лечения злокачественных опухолей) (Метотрексат), витаминные препараты категории Д, Ультрафиолетовое облучение. Рекомендуют соблюдение рациона питания с ограничением возможных аллергенов (вещество способное вызывать аллергию) — яйца, шоколад, кофе, алкогольных напитков, для того чтобы снизить риск возобновления заболевания либо увеличить действенность терапии.

Next

Генерализованный пустулезный

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Причина такого дебюта заболевания неизвестна. Механизм развития не изучен до конца. В настоящее время в дерматологии основными считаются две теории иммунная и обменная. Ладонно-подошвенный псориаз – это разновидность псориаза, при которой поражения локализуются на кистях и ступнях, иногда затрагивая другие участки кожи и суставы. На его долю приходится около 25% всех случаев заболевания. Поражаются как ладони и подошвы, так и тыльная поверхность кистей и стоп. Псориаз стоп и ладоней способен передаваться генетически, но при отсутствии провоцирующих факторов может никогда не проявиться. Наиболее частые причины, вызывающие заболевание: Диагноз ставится на основании появления характерной сыпи, локализованной на кистях и стопах. Для его уточнения проводят гистиопатологию пустул, при которой обнаруживается экзоцитоз мононуклеоцитов и отек. Заболевание следует дифференцировать от микозов кистей и стоп и контактного дерматита. В основе лечения лежит устранение провоцирующих факторов. Симптоматически назначаются местные формы кортикостероидов. При псориазе на подошвах ног высокая плотность кожи замедляет всасывание препарата, поэтому на поражения накладываются специальные повязки. Для ускорения регенерации назначаются поливитаминные комплексы с витамином Д и ретиноидами. При низкой эффективности традиционного лечения кожу облучают ультрафиолетом. Пациентам с нарушениями сна и повышенной раздражительностью показаны антидепрессанты. Для размягчения ороговевшего эпидермиса назначаются препараты на основе салициловой кислоты. При генерализации процесса или слабой эффективности местного лечения кортикостероиды используются системно. В тяжелых случаях практикуют применение иммунодепрессантов. Народная медицина предлагает такие методы лечения псориаза на ладонях рук и стопах: Полное излечение невозможно, заболевание периодически рецидивирует на протяжении всей жизни. При тяжелой форме течения может развиться псориатозный артрит, способный привести к инвалидизации, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу. Нужно исключить контакт с агрессивными химическими агентами, подбирать удобную обувь, избегать стрессов, переутомлений и длительного воздействия воды на кожу рук и ног. Больным следует придерживаться диеты – исключить жирную, соленую и копченую пищу, отказаться от алкоголя и курения. Кожу кистей и ступней следует беречь от раздражения и пересыхания, при необходимости увлажняя ее.

Next

Ладонноподошвенный псориаз, симптомы и причины появления.

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонноподошвенный псориаз это заболевание, которое поражает эпидермис ладоней и стоп. Данная патология проявляется серьёзным. Из-за постоянного трения поверхностей об окружающие материи бляшки могут травмироваться и кровоточить. Заболевание может поражать иные части кистей и стоп кроме ладоней и подошв. Чаще всего это заболевание наблюдается у взрослых, но может быть диагностировано у детей. Симптомы видно невооруженным глазом: воспаленные шелушащиеся участки кожи. Непустулезный или вульгарный псориаз является стандартным видом с обособленными участками пораженной кожи. Ладони и стопы являются частями тела, которые постоянно контактируют с внешней средой посредствам касания, трения. На ладонях и стопах появляются бляшки, их поверхность покрыта чешуйками. Ладонно-подошвенный псориаз у человека обследует дерматолог. Если появились симптомы заболевания, необходимо обратиться к нему для проведения диагностики. Процедура может представлять из себя простой осмотр. Если начнется обострение, специалист Метод диагностики, заключающийся в осмотре бляшек под многократным увеличением, сканировании состояния кожи, фотофиксацией воспаления, называется дерматоскопией. Он весьма эффективен, с его помощью определяется форма заболевания. Этот метод можно применять у детей с выраженным заболеванием. Лучшим методом является комбинированная терапия, сочетающая в себе лечение эффективными препаратами и средствами народной медицины. Лечение ладонно подошвенного псориаза народными средствами, рецепты для проведения которого можно найти в сайтах народной медицины, желательно на любой стадии заболевания.

Next

Ладонно подошвенный псориаз лечение

Ладонно-подошвенный псориаз причина лечение

Ладонно подошвенный псориаз — это заболевание у человека, которое поражает кожу на ладонях и стопах. Кожные покровы воспаляются, шелушатся, зудят. Изза места расположения пораженной кожи лечение. Автор статьи: Сергей Грозов – врач-дерматолог, сейчас на пенсии. Псориаз у меня с юношества, в данный момент стойкая ремиссия. В свободное время занимаюсь чтением и пишу заметки на этот сайт. Среди прочих патологий кожи, ладонно-подошвенный псориаз встречается примерно в 25% случаях и при этом поражаются ладони и подошвы, что очень затрудняет лечение вцелом. Началом ладонно-подошвенного псориаза становится избыточная травматизация кожи. Сигналом к возникновению ладонно-подошвенного псориаза также служит неограниченное использование моющих средств, контакт с агрессивными химическими веществами (растворителями, спиртами), косметикой. Существуют и другие причины возникновения псориаза, например, перенесенная стрептококковая инфекция. Например, характерным будет рецидивирование недуга при смене сезонности, при обострении других хронических заболеваний. Медики зачастую выделяют пустулезный и непустулезный варианты ладонно-подошвенного псориаза. К непустулезному типу относится обыкновенный псориаз (он же вульгарный псориаз) с изолированным поражением участков кожи ладоней и подошв. Пациенты с этой нозологией склонны к гиперкератозу. В результате на поверхности кожи появляются бляшки псориаза. Поверхность их чешуйчатая, внутри бляшки находится множество мелких сосудов, при травматизации они легко кровоточат. Пустулезный вариант представляет пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера. Кожа вокруг пустул воспалена и утолщена, может отслаиваться. При присоединении микробной инфекции пустулы нагнаиваются. Этот не редкий вид псориаза отличается высокой резистентностью к проводимой терапии. Кроме характерного расположения высыпаний, еще имеет место нестерпимый зуд, шелушение, поражение ногтевых пластин. Это обусловлено особенностями строения кожи этих мест. Кожа на стопах и ладонях более толстая, чаще подвергается трению и иному механическому воздействию. Для уменьшения трения подошв даже используют специальные гидрогели. Они создают лечебную подушку на стопе, препятствующую повышенной травматизации. Сначала для лечения ладонно-подошвенного псориаза применяется местная терапия. Известно, что при псориазе начинается неконтролируемое деление клеток, называемых кератиноцитами. В результате этого на коже появляются участки гиперкератоза. Мази, включающие в себя салицилаты, размягчают и помогают удалить эти участки, уменьшают воспаление. Организм реагирует на бесконтрольное размножение кератиноцитов, выпуская агрессивные клетки – макрофаги и Т-лимфоциты. Начинается «гражданская война» в организме больного. На этом этапе эффективны моноклональные антитела при псориазе и стероидные гормоны. Они обладают свойствами, подавляющими иммунитет и снижающими агрессию собственных клеток. Производные витамина D включаются в патологическую цепочку, когда идет неконтролируемое деление (пролиферация) кератиноцитов. Современное наружное лечение ладонно-подошвенного псориаза имеет высокую эффективность, но если оно не действенно можно применить ПУВА-терапию, а уже в случае ее неэффективности, переходят к системной терапии лечения псориаза. Люди, страдающие этим недугом, должны вести здоровый и радостный образ жизни. Ожирение, сахарный диабет, обострение хронических заболеваний провоцируют появление псориатических высыпаний. Ваши старания, наука и мудрость докторов помогут вам победить псориаз.

Next